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今年12月1日是第37个“世界艾滋病日”，专家指出HIV/艾滋病如今已成为一种可防可控的慢性疾病，而HIV耐药问题正成为HIV防治的主要障碍之一，逐渐成为临床和公共健康关注的焦点，也是实现2030年终结艾滋病公共卫生威胁的重要一步。
《中国疾控中心周报》近期发布的迄今中国最大规模的HIV耐药监测结果显示，2020—2022年我国HIV总原发性耐药流行率上升至7.8%。同时，研究显示，M184V/I作为现在最常见的耐药突变之一，可导致HIV对许多核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）耐药，使用传统一线ART方案治疗失败的HIV感染者中近70%存在此突变。HIV耐药流行率不断上升，为我国高质量抗病毒治疗带来了潜在的隐患和风险，也可能会降低ART（抗反转录病毒治疗）在治疗和预防中的有效性。因此，在 HIV 治疗过程中，减少药物耐药性风险成为一个至关重要的目标。
HIV感染者切勿随意停药减药，耐药后会加重治疗负担
“HIV耐药往往是抗病毒治疗失败的常见原因。”广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华教授表示，“耐药屏障不足、CD4水平低、治疗依从性不佳和延迟启动ART等因素，都会增加耐药发生风险。其中，感染者服药的依从性不好是耐药产生的重要原因。”李凌华教授特别提醒到，如果HIV感染者不规律用药或擅自减量是非常危险的，容易导致出现耐药的病毒。在临床中，会看到有的感染者没有按照医生的要求按时按量服用药物，出现了耐药及严重的机会性感染，最后甚至需要住院。
耐药问题为HIV治疗防控带来新的挑战，进一步加剧了HIV感染者和社会的负担。李凌华教授表示：“耐药产生的最直接影响是对HIV感染者的身体和生命健康造成威胁，耐药发生之后HIV感染者能够选择的药物比之前更少，要找到合适的药物会花费更多精力，也导致其经济负担更重。总体而言，HIV耐药不仅会严重阻碍个体治疗效果，增加抗病毒治疗的复杂性，还可能导致耐药病毒株的进一步传播，影响更广泛的公共健康。因此，HIV感染者更加需要强效安全、具有高耐药屏障的药物来应对潜在的耐药风险。”
克服HIV耐药，需牢记这三点
HIV感染者需要长期服用药物抑制病毒复制，以维持免疫系统的稳定状态。随着HIV抗病毒治疗的有效性不断提升，HIV感染者更加注重生活质量的提升，在治疗方面会有多样化的需求，期待在长期治疗中拥有耐药屏障较高的治疗方案，降低耐药风险。如今，长期治疗无耐药成为当前HIV管理的重要目标之一，《中国艾滋病诊疗指南》中也提出，制定治疗方案时，应将 HIV 感染者的 HIV 耐药特点（尤其是当地人群中的 HIV 耐药状况）和药物耐药屏障纳入考量。
据了解，现在多种治疗HIV的创新药物纳入医保，大幅降低了感染者长期治疗经济负担和用药压力，让更多感染者能够有更好的治疗选择。
采写：南都记者 曾文琼
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